Nach der Gründung der F. A. Q. ‚ a auf die Implantation der Zähne, ist es Zeit, zu dem, wofür, eigentlich, und muss in sich die Titan «Schrauben»einzuführen. Das heißt, direkt an das Endziel eines implantologischen Patienten zur Prothese. Die Konstruktionen, die orthopädische Zahnärzte mit Unterstützung für Implantate errichten, sind sehr vielfältig. Dieser Zweig der Zahnmedizin entwickelt sich so rasant, dass buchstäblich jeden Tag die Zahl aller Arten von Materialien und Technologien wächst. Und viele von Ihnen beginnen sofort in den Händen der fortschrittlichsten ärzte zu arbeiten. Wir werden versuchen, die grundlegendsten Fragen zu verstehen.
Was ist ein Abutment?
Das Abutment ist ein adapterkopf, der an das Implantat geschraubt wird und an dem wiederum eine Krone (oder eine andere prothetische Konstruktion) von oben getragen wird. Jedes Implantatsystem verfügt über eine Reihe verschiedener standardabutmente. Je größer die Auswahl der verschiedenen Konfigurationen und Größen der abutmente, desto einfacher ist es für einen orthopädischen Arzt, jede klinische Situation zu lösen. Teure populäre Systeme haben eine Breite Palette dieser wichtigen Ersatzteile, die für alle Gelegenheiten genannt werden. Und Sie sind besser. Daher ist die Wahl des Implantatsystems Arzt oft auf der Grundlage, welche Möglichkeiten für die Prothese bietet einen bestimmten Hersteller. Ebenso wichtig ist der Grad der Genauigkeit und Zuverlässigkeit der Verbindung zwischen dem Abutment und dem Implantat. Es ist wie ein Designer, dessen Details perfekt zueinander passen sollten. Davon hängt weitgehend die Lebensdauer der gesamten Konstruktion ab. Und hier, in der Regel, je einfacher und budgetäres System, desto mehr Fehler und Konstruktive Ungereimtheiten gibt es.
Was unterscheidet ein individuelles Abutment von einem Standard?
Wie der name schon sagt, wird im ersten Fall das Abutment einzeln in einem einzigen Exemplar durchgeführt und hat die für den jeweiligen Fall unbedingt notwendige Form. Im zweiten Fall haben wir es mit einem Fabrik-gestanzten Produkt zu tun.Standard-Titan-Abt ist in der Mundhöhle installiert. Solch ein Standard „cylindrik“ wiederholt nicht die Form eines echten Zahnes, unterstützt nicht die richtige Form des Zahnfleisches. Darüber hinaus kann bei der Fixierung der Krone auf ein solches Abutment überschüssiger Zement leicht tief in den Spalt zwischen ihm und dem Zahnfleisch eindringen. Das individuelle zirkoniumabutment wird streng nach der gewünschten Form hergestellt, die normalerweise ein Zentraler Cutter haben sollte. Das Zahnfleisch ist gut gepflegt. Raum für „geflammt“ Zement tief unter dem Zahnfleisch nicht.Die linke Krone ist auf dem einzelnen Abutment, das Recht auf dem Standard gemacht. Der formunterschied ist offensichtlich. Die erste hat ein richtigeres, natürliches Profil.
Was ist besser und gibt es einen Unterschied für den Patienten? Stellen Sie sich vor, Sie kommen in ein Schuhgeschäft und finden ein Modell, das Sie mögen. Alles wäre nichts, aber modische Schuhe werden nur in bestimmten Größen hergestellt, sagen wir, 37, 39, 41 und 43. Und Sie sind wie ein böser 40er. Nun, so-schlecht kann man 41 nehmen und Ihre Lieblingsschuhe tragen-Stollen, poddevaya wollsocke. Okay, unästhetisch… aber daran sterben Sie nicht?! Aber wenn du als Kind viel Rastishki gegessen hast und deine Füße genau 50-TEN geschwungen hast? Hier werden keine zusätzlichen Socken helfen. Und das ist nur ein grober Vergleich. Denn die Größe, die Sie haben können, ist zum Glück einfach 39. Und siehe da, wie die Schuhe angezogen sind, aber Sie fühlen sich immer noch nicht wohl… im Fuß drückt es in die Breite, und im Aufstieg hingegen hängt alles irgendwie… Im Allgemeinen, wie nahleslo, aber unbequem. Und jetzt im Gegensatz dazu stellen Sie sich vor, dass die Schuhe, die Sie Nähen, um auf Ihren Fuß zu bestellen, unter Berücksichtigung aller seiner Eigenschaften. In solchen Schuhen sogar auf 10-Zentimeter-Absätzen werden Sie sich wie in Hausschuhen fühlen. Hier ist ungefähr das gleiche über die Unterschiede zwischen Standard-und individuellen Abutments gesagt werden. Bei arbeiten, die vor allem in Bezug auf ästhetik keinen Anspruch auf High-class haben, wird es im Sparmodus möglich sein, auf Standard zu verzichten. Na ja, zum Beispiel auf kauzähnen. Wenn es um maximale ästhetik und Lebensdauer geht, dann sind individuelle die beste Wahl. Ich muss sagen, dass zu Beginn der Implantologie der Preisunterschied zwischen Fabrik und individuell hergestellten Abutments signifikant war. Heute, mit dem Aufkommen von mehr und mehr CAD/CAM* – Systemen, sind die Kosten für die Herstellung von individuellen abutmenten aus allen Materialien (vor allem Titan und Zirkonium) bereits tatsächlich mit den Kosten der Standard-Fabrik.
Was ist der Unterschied zwischen der schraubenfixierung von Kronen auf Implantaten und Zement, was ist besser?
Zuerst müssen wir erklären, dass bei der zementfixierung wir ein Implantat haben, an dem das Abutment mit einer Schraube geschraubt wird, und schon darauf wird die Krone oben auf den Zement gelegt, tatsächlich genau wie auf den eigenen zahn. Bei der schraubenfixierung wird sofort eine solche Krone hergestellt, die direkt am Implantat (ohne Abutment) mit derselben Schraube fixiert wird. In diesem Fall bleibt in der Krone ein Schraubenloch, das mit einem herkömmlichen lichtdichtungsmaterial geschlossen wird.
Was ist besser? Diese Frage ist ähnlich, was ist besser als Mercedes oder BMW, Kanon oder Nikon, Mac OS oder Windows, Gucci oder Prada… es ist nicht notwendig, eine Art der Fixierung von Prothesen und der anderen zu widersprechen. Obwohl unter den sehr fortgeschrittenen Zahnärzten sind glühende Fans der einen oder anderen Methode, die Ihre Position für eine bessere Verwendung einer Technik vor der anderen zu verteidigen. In der Tat, meiner Meinung nach, beide haben das gleiche Recht auf Leben und selektive Anwendung unter bestimmten Bedingungen. Jeder hat seine vor-und Nachteile. Und ich glaube, dass in dieser Angelegenheit die Wahl für einen bestimmten Arzt liegt. Wenn er Ihre Wahl zu Ihnen begründet hat, und Sie mit seinen Argumenten intern Zustimmen, dann Vertrauen Sie einfach. Ansonsten kann man erreichen, dass der Implantologe während der implantationsoperation versucht, die Hand zu beraten, wie man die Spitze richtig hält, welche Bohrer zu wählen, welchen Faden zu Nähen usw. im Allgemeinen geschieht dies normalerweise nur bei einer Art von Patienten… die Zahnärzte selbst, wenn Sie sich auf der anderen Seite der bormaschine befinden.
Und dennoch, wenn eine solche Frage auftaucht, werde ich für besonders Interessierte Patienten sehr kurz die Nachteile jeder Methode der Fixierung erklären.
Schraubbefestigung der Kronen an Implantaten.
Auf der Krone gibt es immer ein Loch, das mit dem Verbund geschlossen werden muss. Darunter leidet die ästhetik. Darüber hinaus kann das Loch des Schachtes der Schraube auf den Hügel kommen, Schneide (in diesen Bereichen sind häufige Abplatzungen möglich schließt das «Loch» des verbundwerkstoffs) oder die Vorderseite der Vorderzähne (in diesem Fall wird es ein deutliches Versagen in der ästhetik sein).
Bei langen Brücken mit Unterstützung für Implantate auch bei kleinen Ungenauigkeiten in den Rahmen (was in unserem Leben passiert, im Allgemeinen, oft), kann die Schraube Fixierung geben dem Arzt ein Falsches Gefühl der Gewissheit, dass das ganze Dorf wie es sollte, ohne Lücken». In der Tat“ zieht “ der Rahmen der Kronen zu den Implantaten, konzentriert der Arzt auf die Befestigungsschrauben eine große Spannung und dann sind unangenehme Probleme möglich. Zum Beispiel kann die Schraube einfach platzen. Und es dann aus dem Implantat zu bekommen, ist ein großes Problem. All dies kann sehr traurig enden, bis zur Notwendigkeit, die «Schraube» mit dem Bruch der fixierschraube im inneren zu entfernen.
In diesem Schema: 1-Implantat, 2-Abutment / Krone, 3-Befestigungsschraube. Der rote Pfeil zeigt die Position der Befestigungsschraube im Implantat, wenn die Befestigungsschraube befestigt ist. Blau-mögliche Fraktur der Schraube beim anziehen der ungenau hergestellten Struktur und als Folge der Konzentration auf der Schraube überspannung.
Zementfixierung der Kronen an den Implantaten.
Einer der Hauptnachteile-überschüssiger Zement, der bei der Fixierung der Krone gedrückt wird, kann mit einem dünnen Film tief genug zwischen dem Zahnfleisch und dem abatmet kommen. Und dies ist eine der möglichen Ursachen für die Entwicklung von Periimplantitis-eine Entzündung des Knochengewebes um das Implantat. Wenn Sie diesen Prozess starten, ist es nicht so einfach, ihn zu stoppen, und alles kann mit dem Verlust des Implantats enden. Und mit ihm und Knochengewebe, um es durch ein neues zu ersetzen.
Dieses Foto zeigt eine Krone, die mit Zement am Abutment befestigt ist. Der Pfeil zeigt einen Film von erstarrtem Zement, der eine Entzündung um das Periimplantitis — Implantat verursachen kann.
Wenn der Rahmen der Krone nicht sehr genau an das Abutment anliegt, kann der fixierende Zement mit der Zeit durch Speichel verschwimmen. Die dabei gebildete Lücke beginnt, die weiche Plaque und die Bakterien der Mundhöhle zu füllen. Im besten Fall wird es mit einer leicht korrigierbaren Blüte und einem Ausfall der Krone enden. Im schlimmsten Fall gibt es wieder eine Grundlage für die Entwicklung von primplantit.
Schütze Zeigt die Lücken zwischen der Krone und dem Abutment. Wenn eine solche Krone zementiert wird, werden diese Spalten nach einiger Zeit zu einem Ort der Lagerung von weicher Plaque.
In der Tat, alle diese Nachteile beider Wege kennt der Arzt leicht zu umgehen. Hoffen wir also, dass Sie einen solchen Orthopäden bekommen, und Sie werden nicht von einer solchen spezifischen Frage wie der Wahl der Art und Weise, wie die Krone auf dem Implantat befestigt wird, Kopfschmerzen haben.
Ist es möglich, Brücken auf Implantate zu setzen?
Ja. Das passiert immer wieder. Nicht immer vom guten Leben, aber immer noch in diesem Design auf Implantaten gibt es nichts zu befürchten. In einigen Fällen kann dies sogar die rationalste Option sein, als die «Schrauben» an die Stelle jedes fehlenden Zahnes zu stoßen. Darüber hinaus ist es bei Implantaten durchaus möglich, in einigen Situationen sogenannte Konsolen zu machen-das heißt, hängende Zähne mit einer Stütze nur auf einer Seite. Dies ist etwas, das streng unerwünscht ist, auf unseren heimischen Zähnen zu tun, aber unter bestimmten Bedingungen ist es bei Implantaten zulässig. Aber natürlich bedeutet das nicht, dass Sie in Abwesenheit aller Zähne auf dem Kiefer ein paar Implantate an den Rändern platzieren und die Brücke «von Ohr zu Ohr» in 14 Einheiten auf Sie Strecken können.
Hier mache ich einen kleinen Rückzug über zahnlose Kiefer. Wenn wir über Prothetik auf Implantaten mit festen Brücken sprechen, die bereits «kahl» sind, wie das Knie, der Kiefer, ist es notwendig, mindestens 6 implantatstützen zu setzen. Und besser als 8 oder sogar 10. Je mehr stützen, desto weniger anfällig ist die Konstruktion im Laufe der Zeit und ist einfacher zu warten, sowohl für Sie als auch für den Zahnarzt. Sagen wir, bei 8 oder 10 stützen kann eine große einzelne Brücke über den gesamten Kiefer in mehrere (2 oder 3) getrennte Brücken unterteilt werden. Dies wird den Vorteil bei der Erleichterung der hygieneverfahren und bei der leichteren nachfolgenden Reparatur (falls erforderlich) geben. Darüber hinaus ist es nach vielen Studien am Unterkiefer im Allgemeinen sehr unerwünscht, eine einzige unzertrennliche Brücke «von Ohr zu Ohr»zu machen. Die Tatsache, dass es genau wie ein Hufeisen aussieht (und im professionellen Slang wird es so genannt), wird Ihnen wahrscheinlich kein Glück bringen. Aber die Probleme-es ist wahrscheinlich.
Eine einzelne metallkeramische Brücke zum Unterkiefer mit Unterstützung für 8 Implantate.
Darauf werden wir mit der „zahnlosen“ Abkehr von der Hauptfrage beenden.
Wie schlimm ist doch jede Brücke? Vor allem erschwert es die Hygiene. Alle Kronen sind in einem monolithischen Design verbunden, der Zugang zu Implantaten zur gründlichen Reinigung (und das ist sehr wichtig für Ihre lange Lebensdauer) ist schwierig. Natürlich gibt es heute viele Geräte für Maniacs (im guten Sinne) Mundhygiene — irrigatoren, spezielle Bürsten, superflosse und so weiter. N. aber in aller Ruhe, viele von uns zahlen diese Frage genug Aufmerksamkeit in der täglichen Hektik? Hinzu kommt, dass in Zukunft bei Problemen etwa eines der Implantate (3 mal spucken, natürlich, aber alles passiert) sofort alle in der Brücke der Krone vereint entfernen müssen. Und das, Stimmen Sie zu, wieder beträchtliche Ausgaben für Ihren Ersatz.
Summieren … Die Wahl der Anzahl der Implantate ohne mehrere Zähne ist keineswegs ein Spaß für den Patienten. Dies sollte nur der Zahnarzt tun, eine große Anzahl von Faktoren zu bewerten. Sie müssen nur alle Argumente Ihres behandelnden Arztes richtig abwägen und gleichzeitig einige der oben beschriebenen Nuancen erwähnen.
Wenn Ihre Zähne auf dem Kiefer nicht mehr übrig sind, was ist dann die kostengünstigste Option für die Prothese mit Implantaten? Prothesen auf Saugnäpfen “ ich will nicht tragen.
Etwas höher habe ich bereits gesagt, dass für die Herstellung einer nicht entfernbaren Prothese auf einem zahnlosen Kiefer mindestens 6 Implantate benötigt werden. Dies ist sicherlich nicht die Budget-Option. Wenn Sie weniger Implantate nehmen, wird die Prothese in jedem Fall abnehmbar sein. Was können hier grundlegende Optionen sein?
Bei der Installation von 2 Implantaten (normalerweise in den Positionen der ehemaligen Eckzähne) kann der Orthopäde nur eine normale, abnehmbare Vollprothese durchführen. In den Implantaten werden abutmente (meistens in Form von Kugeln) installiert, und in die Prothese werden nach Ihnen die Schlösser eingeschweißt. Das einzige Plus von der Implantation in diesem Fall ist, dass die Prothese immer noch ganz klar auf dem Kiefer fixiert wird, und es muss nicht ständig «fangen» beim kauen und sprechen. Das heißt, der Komfort von der Verwendung einer Prothese wird wiederholt wachsen. Diese Option der Prothetik ist für ältere Patienten gut geeignet, weil Sie am billigsten ist. Darüber hinaus ist es auch bei schwerer knochenatrophie in der Regel immer möglich, ein paar Implantate ohne unnötige Schwierigkeiten in Form von knochenplastik und anderen traumatischen und kostspieligen vorbereitenden chirurgischen Maßnahmen zu setzen.
Auf dem oberen Foto-spezielle abutmente zur Fixierung der abnehmbaren Prothese, die auf 2 Implantaten installiert sind. Auf der Unterseite-abnehmbare Prothese mit Schlössern, die in der Mundhöhle ziemlich fest an den abutmenten fixiert sind.
Wenn der Patient möchte, dass die abnehmbare Prothese noch besser auf dem Kiefer fixiert ist und gleichzeitig so wenig Platz im Mund einnimmt, muss die Anzahl der installierten Implantate auf 4 erhöht werden. In diesem Fall wird zwischen абатментами kommt eine Metall-Balken, für die die Prothese noch fest gehalten.
Und selbst bei aktiver Verwendung der Prothese wird es fast unrealistisch sein, Sie zurückzusetzen. Ein zusätzlicher Bonus in diesem Fall ist es möglich, die Basis der abnehmbaren Prothese zu reduzieren, so dass mehr Platz im Mund für die Zunge (wenn es der Unterkiefer ist) oder am Gaumen (wenn es der Oberkiefer ist). Der Komfort des Patienten wird dadurch ganz genau spürbar zunehmen.
Klinischer Fall: über die Vorteile von individuellen Abutments
Die Entwicklung moderner CAD/ CAM-Systeme * für die Herstellung verschiedener Konstruktionen hat das Verfahren zur Herstellung individueller abutmente ausreichend zugänglich gemacht. Vor nicht allzu langer Zeit war ein individuelles Abutment aus Zirkonium nicht für jedes Implantatsystem verfügbar, hauptsächlich für die «Top» (Nobel, Astra Tech). Daher war es teuer, wurde lange gemacht, und als Folge war eine solche Prothese nicht so erschwinglich. Schon heute hat sich die Situation grundlegend verändert. Nicht nur gibt es jetzt die Möglichkeit, individuelle abutmente nicht nur für die teuersten Implantatsysteme (wie Alpha-Bio, MIS) herzustellen, sondern auch die Kosten und das Herstellungsdatum haben individuelle zirkoniumabutmente für den Massenkonsum absolut zugänglich gemacht. Tatsächlich ist für den Patienten der Preis der Prothese 1 zahn im Schema „topovy“ Implantat + Standard-Titan-Abutment + cermet-Krone mit dem Preis der Prothese im Schema „netopovy“ Implantat + individuelle Zirkonium-Abutment + metalllose Krone. Was ist in diesem Fall besser? Die Antwort ist unten.
Was ist das individuelle Abutment aus Zirkonium besser als das Standard-Titan?
Der wichtigste Vorteil ist die vollständige Anatomie und Individualität. Dies ist nicht nur aus ästhetischer Sicht wichtig, sondern vermeidet auch, dass fixierzement unter das Zahnfleisch fällt, wenn die Krone auf das Abutment fixiert wird. Dies ist ein sehr wichtiges Plus, weil das unsichtbare eindringen von sogar einem dünnen zementfilm zwischen dem standardabutment und dem Zahnfleisch, das nach einiger Zeit Entzündungen verursachen kann — periimlantit. Es ist extrem schwierig, es zu behandeln, und oft endet diese Entzündung mit dem Verlust des Knochens um das Implantat und damit der «Schraube»selbst.
Und deshalb passiert es.
Aufgrund der Tatsache, dass die Standard-Abutment deutlich mehr als die Krone, bei der Fixierung der letzten überschüssigen fixierzement buchstäblich in den Raum zwischen dem Abutment und dem Zahnfleisch gedrückt (Risikozone in der Abbildung markiert). Diese Situation kann durch die Tatsache, dass der Techniker versucht, das Metall des Abutments zu verschleiern verschärft werden unter dem Niveau des Zahnfleisches, so dass der Rand der Krone tiefer und vollständig blockiert das Metall Abutment. Dies wird zwangsläufig dazu führen, dass Zement in die Zone gelangt, von der es nicht mehr entfernt werden kann. Das auftreten einer Entzündung ist in diesem Fall oft nur eine Frage der Zeit.
Genau dieses Problem ist in dieser Situation passiert:“ Top “ Implantat + Standard-Titan-Abutment + cermet Krone anstelle des unteren 6.Zahnes.
Nach dem entfernen der Krone und des Abutments wurde festgestellt, dass der Zement unter dem Zahnfleisch fließt, was zu einer Periimplantitis etwa 1,5 Jahre nach der Installation des Implantats und zur Notwendigkeit der Entfernung führte.
Diese Bilder zeigen das aktuelle Niveau des Knochengewebes um das Implantat (Blaue Linie) und das ursprünglich (rote Linie). Hier wird ein solcher Knochendefekt durch eine Entzündung der Gewebe um das Implantat verursacht, die unter das Zahnfleisch des Zements gelangt ist.
Was gibt uns ein individuelles Abutment?
Es ist nicht nur eine Runde „obrubochok“, und in der Tat eine vollständige anatomischen Zahnstumpf. So, als hätten wir nur einen normalen zahn unter der Krone behandelt.
Auf diesem Foto vor Ihnen die Schritte der Prothetik des unteren 6.Zahnes. Er wurde durch ein Implantat ersetzt (seine Installation wurde in diesem klinischen Fall von meinem Kollegen Implantologen Dr. Ponomarev Oleg YURYEVICH durchgeführt). Von Links nach rechts: zuerst kommt der Patient vom Chirurgen zum Orthopäden mit einem Zahnfleischformer (Abb.1). Wenn wir es abschrauben, können wir im inneren das Implantat selbst sehen, in diesem Fall das Implantat des Alpha-Bio-Systems (Abb.2). Um den Abdruck zu entfernen, wird provisorisch ein spezieller abdrucktransport an das Implantat geschraubt (Abb.3). Nach dem entfernen des Abdrucks wird der Patient wieder mit dem Zahnfleischformer verschraubt und die Abdrücke werden an das Dentallabor weitergeleitet. Dort Gusst ein Zahntechniker nach dem Abdruck Sondermodelle aus Gips. Das Zahnfleisch um das Implantat wird aus einem speziellen Silikon modelliert, um den Zustand «natürlich» glaubwürdiger zu vermitteln. Um ein individuelles Abutment der richtigen Form zu simulieren, bildet der Zahntechniker mit dem beschneiden des Silikonkautschuk die gewünschte Kontur. Danach verdrängt die computergesteuerte Maschine das individuelle Abutment aus dem Holz des Zirconium-bolvanki Pinocchio.
So unterscheidet sich das individuelle zirkoniumabutment fast nicht von dem unter der Krone präparierten «natürlichen» Nachbarn. Bereits nach 7-10 Tagen ist die technische Arbeit (individuelles Abutment aus ciroknia und ganzzirkonische Krone) vollständig fertig, und wir können es im Mund fixieren. Vor dem einschrauben des individuellen Abutments des Zahnfleisches um das Implantat vorläufig etwas korrigieren. So wie es der Techniker am Modell Tat.
Als Nächstes können Sie das Abutment an das Implantat Schrauben. Beachten Sie, wie das Zahnfleisch um den Abutment weiß geworden ist. Dies bedeutet, dass es sehr eng an Sie anliegt und bei der Fixierung der Krone überschüssiger Zement bei allem Wunsch nicht dort versickern kann. Um die gleiche enge Passform des standardabutments zum Zahnfleisch zu erreichen, ist es bei allem Wunsch unmöglich.
Und hier ist das endgültige Ergebnis. Auf dem Alpha-Bio-Implantat und dem eigenen zahn werden ganzzyrkonische Kronen hergestellt.
In allen Aspekten dieser Konstruktion gewinnt ein paar Standard-Titan-Abutment + Metallkeramik-Krone. Gleichzeitig ist der Preis eines Standard-metallersatzes von einem“ steilen “ Implantationssystem tatsächlich gleich den Kosten für die Produktion eines solchen individuellen Abutments aus Zirkonium. Was zu wählen? Die Frage ist meiner Meinung nach jetzt rhetorisch. Und die metallkeramikkronen haben jetzt die beste und preislich vergleichbare Alternative.
Daher rate ich sowohl ärzten als auch Patienten, die Prothetik auf Implantaten nur auf individuellen Ersatzteilen durchzuführen. Dies ist viel vorhersehbarer, um ein gutes und langlebiges Ergebnis zu erzielen. Und das wollen in der Regel die Zahnärzte selbst, und vor allem unsere Patienten!