Продолжаем создавать F.A.Q. об имплантации зубов. И сегодня я публикую вторую часть вопросов, касающихся проведения операции по установке зубных имплантов.
6. Что такое немедленная нагрузка?
Немедленная нагрузка – это установка на имплант временной коронки сразу после его внедрения в кость. Обычно это проходит либо прямо в день операции, либо в течение 3-4 дней с момента операции имплантации, но не позднее 7дней.
У многих сразу возникает вопрос, когда это возможно сделать и почему нельзя всегда так поступать, ведь пациенту нужен не сам имплант, а зуб… Ведь, казалось бы, всем было бы здорово сразу уйти из клиники с готовым зубом, а не только с искусственным корнем от него. Здесь все достаточно просто. Самое главное показание для немедленной нагрузки – это передние зубы, т.е. зона, где очень важна эстетика. Во-первых, почти любому пациенту не хочется сверкать дырками в зубном ряду при улыбке или во время общения все время до постоянного протезирования (т.е. несколько месяцев). Во-вторых, устанавливая коронку на зуб сразу после операции, мы заставляем десну вокруг этой коронки принимать нужную нам форму. Это создаст оптимальный вид коронки на импланте, т.к. и сам зуб, и десна вокруг него не будут отличаться от натуральных соседей.
Сверху вниз: немедленная нагрузка временной коронкой сразу после установки импланта — вид десны, сформировавшейся с помощью временной коронки — окончательная реставрация ничем не отличается от собственных зубов.
Однако, это не значит, что не поставив коронку сразу, мы не сможем потом создать красивую десну. Просто это будет более затруднительно, может занять больше времени, и даже потребовать дополнительных хирургических вмешательств на десне.
Что же может помешать поставить временную коронку на имплант сразу?
Обычно это плохие условия для фиксации импланта в кости, т.е. когда ее мало или когда она не очень плотная. В таком случае первичная стабилизация (т.е. усилие, с которым имплант был закручен при установке) слабая. Если на такой имплант сразу поставить коронку, то нагрузка может вызвать его подвижность, а значит, он не срастется с костью. Будете ли Вы при этом сразу грызть яблоки или, наоборот, питаться только кашами, значения особого не имеет. Поскольку даже просто при смыкании зубов, при артикуляции во время разговора на наши зубы действуют внешние силы.
Кроме того, некоторые хирурги предпочитают перестраховываться и после установки ушивать импланты, чтобы они весь период интеграции не могли контактировать с внешней средой полости рта. По их мнению, инфекция, живущая во рту и контактирующая с операционной раной, может ухудшить процент «приживления». Вобщем и целом эта позиция, мягко говоря, несколько консервативна. Хотя в некоторых случаях такая «перестраховка» может быть оправдана, например, у тех пациентов, которые «злостно» игнорируют правила ежедневной гигиены. Другое дело, что несоблюдение элементарных требований по уходу за зубами — это большой фактор риска даже для уже прижившихся имплантов, и проживут они в неухоженном рте все равно недолго. Так что в таких случаях просто стоит подумать о мотивации пациента-неряхи к лечению.
Более подробно о вариантах временного протезирования при необходимости имплантации передних зубов можно почитать в отдельной статье.
7. Можно ли ставить имплант сразу одномоментно с удалением зуба? Если нет, то в каких случаях?
На языке стоматологов речь здесь идет о немедленной или отсроченной имплантации. Как, наверное, не трудно догадаться, немедленная имплантация делается сразу одновременно с удалением зуба, а отсроченная – спустя некоторое время после удаления (обычно 1,5-3 месяца).
Если у Вас сложилась такая ситуация, что зуб по какой-то причине нужно удалять, не спешите это делать. Прежде стоит подумать, как Вы дальше будете эту безвременную утрату восполнять, если это не ситуация острой боли давно запущенного зуба, когда думать некогда. Правда, лучше до этого никогда не доводить! Почему нужно не спешить с удалением? Потому что зачастую можно совместить две пусть и не смертельные, но все же не совсем радостные манипуляции в одну. Хирург может аккуратно! (в этом случае это ключевое слово) убрать отслуживший свое зуб, и в его лунку сразу вкрутить имплант! Ведь это намного лучше, чем дважды проживать не самые радужные эмоции от встречи с «зубодером». Однако, такое совмещение 2-в-1 не всегда возможно. В основном помешать могут 2 причины:
— активный воспалительный процесс. В этом случае после удаления зуба остается инфицированная рана, в которую лучше ничего сразу не ставить, а дать ей спокойно восстановиться в течение 1,5-3 мес. Тогда шансы на спокойное приживление импланта будут выше.
— когда после удаления остается слишком большая лунка и имплант просто некуда вкручивать. Для того, чтобы успешно прошла остеоинтеграция (т.е. приживление) импланта, нужно, чтобы он изначально был вкручен в костную ткань с некоторым усилием. А если диаметр лунки, образовавшейся после удаления зуба, слишком большой, то хирургу попросту некуда «вкручивать шуруп». То же самое касается и запущенных хронических воспалительных процессов (кист, гранулем) вокруг зубов, в результате которых образуются большие костные дефекты. Т.к. имплант не может быть просто «закинут» в пустоту, в таких случаях имплантологу приходится отказываться от идеи немедленной имплантации.
Исходная ситуация: отсутствует нижний 7-ой зуб, а 6-ой нуждается в удалении
Аккуратное (!!!) удаление 6-го зуба. Как правило при этом хирург почти не пользуется щипцами. Сначала происходит распиливание зуба на отдельные корни, а потом специальными инструментами каждый корень извлекается отдельно. Удалить многокорневой зуб (а это все боковые) одним махом, не повредив при этом костные перегородки практически невозможно.
Зуб удален, видна лунка в костной ткани как выглядит лунка зуба после удаления фото
В лунку 6-го зуба сразу же установлен имплант. Также имплант был установлен и в области отсутствовавшего 7-го зуба
На операционную рану наложены швы, которые будут сняты примерно через 7-10 дней после операции
8. У кого лучше удалять зуб? У того, кто будет ставить имплант, или где угодно? Можно ли удалить зуб в бесплатной поликлинике ради экономии?
Это не редкий, на самом деле, вопрос. Почему-то многим до сих пор кажется, что имплантация – это что-то очень сложное, и уж точно очень дорогое. А значит, с этой задачей могут справиться далеко не все хирурги-стоматологи. Поэтому имплантолога пациенты все же стараются подыскивать вдумчиво. И, вот совсем другое дело – удаление. Это «раз плюнуть», поэтому можно пойти куда угодно, лишь бы сделать это побыстрее и подешевле. И вообще лучше всего удалять в бесплатной поликлинике, потому что там у врачей «рука набита».
На самом деле все не совсем так. И имплантация сама по себе не слишком сложная манипуляция. И предшествующее ей удаление может оказаться намного более сложным вмешательством. Казалось бы, что может быть сложного в удалении зуба? Взял щипцы, да дернул посильнее и порезче. Только вот для последующей имплантации (да и вообще, на самом деле, всегда) очень важно удалить зуб максимально АТРАВМАТИЧНО, т.е. не разворотив всю кость вокруг, которая так ценна для последующей установки импланта.
Приведу простой пример. У любого бокового зуба 2 или 3 направленных в разные стороны корня. В челюсти для каждого корня есть своя лунка. Эти лунки разделены между собой костными перегородками. Не задумывающийся или не имеющий в достатке времени «зубодер» при удалении просто начинает расшатывать зуб щипцами, увеличивая амплитуду. «Набитой рукой» это делается на автомате… пара минут… чик-чик… и готово. Здорово? Как бы не так! При таком удалении неизбежно ломаются эти самые костные перегородки, да еще и краевая кость иногда. В результате зуб-то удален, но образуется огромный костный дефект, в который будет уже не поставить имплант. В итоге, если пациент все же пожелает затем имплантироваться, то ему придется предварительно делать костную пластику (т.е. восстанавливать объем утраченной кости). А это — лишнее время (сама имплантация может затянуться на полгода ожидания результатов костной пластики), лишние деньги (стоимость пластики иногда даже выше стоимости установки самого импланта), лишние переживания (не думаю, что кто-то способен получить удовольствие от лишних манипуляций в кресле хирурга).
На этой фотографии видна лунка после удаления верхнего 6-го зуба. Это трехкорневой зуб и здесь хорошо видны 3 лунки каждого корня (черная стрелка). Между ними та самая важная костная перегородка (синяя стрелка), которую при «быстром» удалении можно запросто сломать и ухудшить тем самым условия для имплантации
Это только одна из возможных ситуаций, но теперь, думаю, Вам будет понятно, каким боком может выйти неразумная экономия.
9. Что такое «лазерная имплантация», «экспресс-имплантация» или «зубы-за-час», «имплантация зубов без разрезов и швов» или «безлоскутная имплантация»?
Некоторые клиники для привлечения к себе потока пациентов используют вобщем банальную, но все еще работающую схему. А именно, вбрасывают в различные СМИ или через рекламные листовки яркие манящие лозунги. Настолько яркие, чтобы у ошеломленного пациента не осталось ни капли сомнения, что только здесь ему помогут решить его проблему самыми передовыми способами. Ну, правда, куда ни плюнь у всех «лучшее импортное оборудование», «самые квалифицированные опытные доктора, прошедшие стажировку заграницей» и «цены, которые Вас приятно удивят». Как тут выделиться из толпы? Хитрыми маркетинговыми уловками. Что-нибудь обыденное надо подать так, чтобы «пипл хавал».
Наша «Самая-крутая-клиника» рада первой в Украине предложить Вам уникальную методику имплантации зубов «дефлопе» без разрезов и швов с помощью «крутонов» лазера. Это новейшая эксклюзивная технология является абсолютно безопасной, дающей 101% 99,99% результат. Никакой боли, имплант благодаря последним наноразработкам британских ученых приживается мгновенно.
Так вот как только увидите/услышите что-нибудь типа : «Только у нас (впервые в России/в первые в нашем городе) эксклюзивная (уникальная/не имеющая аналогов) американская (японская/швейцарская) технология …. и т.д.», можно дальше ни читать/не слушать. Это обычный маркетинговый крючок, который Вам хотят подсунуть. Хотите – глотайте, конечно. Возможно, Вам удастся съесть наживку и остаться целым.
Так вот все вышеперечисленное в заглавии как раз к таким наживкам и относится. Пробежимся очень кратко.
Лазерная имплантация должна ассоциироваться с какими-то космическими нанотехнологиями. На самом же деле лазер – это просто замена скальпелю. Причем не всегда нужная и удобная для хирурга. При этом сама процедура имплантации проводится отнюдь не скальпелем, поэтому никакой разницы здесь нет. Просто разрез десны сделают лазером, а дальше – все как у всех.
Экспресс-имплантация зубов или «зубы-за-час». Понятное дело, что любому обывателю хочется сделать все очень быстро, очень дешево и при этом ну ооочень качественно. Это, конечно, из области фантастики. Но разберемся из этого списка хотя бы с «очень быстро». Экспресс-имплантация подразумевает под собой, что Вы придете, и Вам тут же вкрутят имплант, а на него сразу же сделают временную коронку. Здесь достаточно сказать, что далеко не всегда такая возможность в принципе есть (см. чуть выше про немедленную нагрузку). Да и даже когда она есть, все равно потребуется некоторая подготовка и планирование операции, чтобы хирург поставил имплант не абы как и абы куда, а временная коронка не вышла уродливым подобием зуба. Вобщем в данном случае обещание нового зуба за час – это полуправда (даже не полу-, а так… где-то лишь на 1/10). Так что не удивляйтесь, если Вы придете по такой рекламе, а Вам сообщат что-нибудь типа: «У Вас очень сложный случай, именно в Вашем случае за час ничего не получится…» Но Вы уже пришли именно в эту клинику, а значит, броская реклама выполнила свою задачу.
Имплантация зубов без разрезов
Или безлоскутная имплантация – представляется некоторыми клиниками, как некое их собственное ноу-хау, которое делает установку импланта совсем нетравматичной процедурой, никаких отеков, боли и т.п. чего обычно боятся пациенты. Здесь опять же тот самый случай полуправды. Такая технология установки имплантов действительно существует, при этом очень давно, никакого ноу-хау в этом нет.
Действительно травма при этом несколько меньше, а послеоперационный период протекает легче. Но! Если бы все было так шоколадно, то так делали бы все и всегда. Ни у кого нет цели, поверьте, заставлять пациента посильнее пострадать. Какие же подводные камни в этой методике прячутся? Главных – два. Первый – при проделывании отверстия для установки импланта мягкие ткани десны могут попасть на фрезу и оказаться в костной лунке. Если потом туда вкрутить имплант, то между ним и костью окажутся обрывки мягких тканей. С большой долей вероятности это помешает «приживлению» импланта. Второй «камень» — без хорошей визуализации кости хирургу сложно оценить правильность позиционирования импланта. Такая работа вслепую, на ощупь может привести к серьезным ошибкам.
Ну, и, наконец, нельзя забывать, что сейчас все чаще по разным причинам установку импланта сопровождают операции костной или десневой пластики. Не так много пациентов, которые в этом совсем не нуждаются. Поэтому разрезы все равно чаще всего нужны. В итоге имплантация без швов и разрезов – это более рисковая процедура, которая к тому же применима только в очень малом количестве случаев.
10. Что такое двухэтапная и одноэтапная имплантация? Что лучше?
Здесь все просто. Одноэтапная имплантация – это когда хирург ставит имплант, а на него сразу одевает формирователь десны*. Таким образом, вся хирургическая часть лечения проходит в один этап. Двухэтапная имплантация, соответственно, проходит в два этапа. Сначала хирург ставит имплант, отверстие в нем закрывает заглушкой, закрывает все это десной и наглухо зашивает. Т.е. во рту при этом никаких признаков того, что туда что-то поместили. Через 3-4 месяца (в среднем), когда имплант «прижился», приходит время второго этапа. Тогда хирург делает небольшой надрез десны, обнажает имплант, убирает из него заглушку, а вместо нее устанавливает формирователь десны. После этого дней 10-14 пациент ждет, когда десна «созреет», чтобы можно было начать протезирование.
Так выглядит последовательность действия врача на первом этапе двухэтапной методики…
… а так на втором этапе. При одноэтапной имплантации вместо закручивания заглушки (1С) сразу прикручивается формирователь десны. Таким образом «пропускается» необходимость повторных разрезов (2А).
Но не только имплантация бывает одно- или двухэтапной. Такими же бывают и сами импланты. Одноэтапные импланты представляют собой монолит, в котором сам имплант и абатмент – единое целое.
Их ставят очень редко. Для высококачественных эстетичных решений они совершенно не годятся. Двухэтапные, наиболее распространенные в современной стоматологии, подразумевают, что имплант сам по себе, а все запчасти к нему (заглушка, формирователь десны, абатменты) – сами по себе. Это уже не монолит, а разборная конструкция.
Что лучше? Поставить имплант в один этап или в два? С одной стороны, безусловно, лучше «отмучиться» за один раз, сразу поставить формирователь десны, и больше со скальпелем хирурга не встречаться. С другой – ушитый наглухо имплант без контакта с ротовой инфекцией может спокойно «приживаться», и вряд ли что-то может ему помешать успешно это сделать. Поэтому принимать решение, можно ли провести имплантацию по одноэтапному протоколу (что удобнее для пациента) или по двухэтапному (что менее рискованно), должен врач, исходя из множества факторов. Это и расположение зуба (передние чаще ведут одноэтапно, причем ставят не формирователь десны, а сразу временную коронку), уровень гигиены и вредные привычки (при плохих навыках, активном курении для импланта будет лучше не контактировать с полостью рта), первичная стабильность импланта (двухэтапный протокол предпочтителен, если кости было мало, и врач делал синуслифтинг или костную пластику, т.к. даже малейшая нагрузка на имплант может нарушить его стабильность в кости, и он не «приживется»).