На заре имплантологии врачи сталкивались с таким дефицитом костной ткани как очень узкий альвеолярный отросток. Тогда единственным методом увеличить его ширину было расщепление по типу «зеленой веточки». При этом в отростке продольно проделывалась глубокая борозда, в неё вводился инструмент, и наружная пластинка надламывалась, возникшее пространство заполняли костным материалом. Но этот метод не гарантировал создание приемлемого контура. Проведенные в последнее десятилетие исследования по физиологии костной ткани, по подсадочным материалам, дизайну самого имплантата и факторам распределения нагрузки показали, что успех при костнопластических операциях можно увеличить. Достижение максимального эстетического и функционального эффекта начинается с правильной установки имплантата. Благодаря современным технологиям аутотрансплантации костных блоков можно восстановить гребень, даже если он подвергся значительной резорбции.
Некоторые исследования в области имплантологии показывают лучший прогноз при установке имплантата в костный массив достаточных параметров, нежели при установке имплантата в лунку удаленного зуба или в зону с недостаточным количеством кости с одновременно проводимым наращиванием костной ткани.
Зачем проводится наращивание костной ткани при имплантации зуба
Отложенная установка имплантатов через какое-то время после проведения наращивания имеет ряд преимуществ: наличие достаточного количества костной ткани возможность установки имплантата в «правильном» ортопедическом положении обеспечение лучшей фиксации имплантата обеспечение лучшего контакта с покрытием имплантата за счет большей плотности кости.
Выживаемость имплантата напрямую зависит от биомеханики его состояния в челюстной кости. Биомеханическое распределение стрессовой нагрузки осуществляется в месте непосредственного контакта костной ткани с имплантатом. Чем выше плотность кости, тем лучше распределяется по ней нагрузка. Т.к. максимальная нагрузка приходится на участок кости вокруг основания имплантата, наращивание костной ткани, в идеале, должно привести к появлению кости с достаточным уровнем плотности для достаточного противостояния нагрузке. Если есть необходимость восстановить значительный дефицит костной ткани, то наиболее эффективной будет подсадка костного аутотрансплантата. Из внутриротовых источников костных блоков выделяют два участка: подбородочный симфиз (центральная часть подбородка, располагающаяся ниже корней передних нижних зубов) и угол и ветвь нижней челюсти (пространство, располагающееся за нижним зубом мудрости, наружнее его и выше). Использование внутриротовых донорских участков связано как однотипным эмбриональным происхождением кости, так и удешевлением процедуры по сравнению с госпитализацией и наркозом при заборе кости из повздошной тазовой кости.
Чаще всего из области подбородка можно пересадить костный блок достаточного размера, чтобы нарастить гребень необходимой ширины в области четырех зубов, а также — блок для того, чтобы восстановить гребень в области двух зубов, если необходимо увеличить альвеолярный отросток как в ширину, так и в высоту. Чуть меньшую зону можно восстановить блоком из угла и ветви нижней челюсти.
Процесс наращивание костной ткани
Методика вмешательства заключается в следующем. Из донорского участка забирается блок, сопоставимый с размерами восстанавливаемого участка. В воспринимающем ложе делаются миниотверстия, через которые в блок будут прорастать новые сосуды — для лучшего кровоснабжения блока. Блок при помощи специальных винтов прикручивается к воспринимающему ложу, пространство между блоком и принимающим ложем заполняется или аутогенной костной стружкой (полученной при заборе блока) или костным заменителем. Блок с подсадочным материалом или перекрывается или нет изолирующей мембраной в зависимости от того, по какой технологии работает врач-имплантолог. Далее тщательно зашиваются обе зоны – и где забирался блок, и где он устанавливался. Такие осложнения как расхождение краев раны и экспозиция (прорезание через десну) аутотрансплантата чаще встречаются у курильщиков, поэтому на период лечения пациенты должны воздерживаться от курения. Нежелательно ношение съемного временного протеза, опирающегося на аутотрансплантат. Через 4 месяца в данной области возможна установка имплантатов.
Забор блока также можно осуществлять для получения костной крошки. Если проводится вмешательство, при котором объем подсаживаемого материала довольно большой, обычно к костнозамещающим материалам добавляют измельченную собственную кость. Костную крошку также можно использовать при синуслифтинге, при наращивании альвеолярного гребня по высоте при одномоментной установке имплантатов.
Наращивание костной ткани: отзывы и ответы на вопросы
Зачастую пациентов очень беспокоит то, каким будет их подбородок после проведения такой операции. Неполное восстановление костной ткани в области подбородка не приведет к внешним изменениям в профиле лица. Некоторые специалисты не рекомендуют замещать донорский участок остеопластическим материалом, и это никак не сказывается на изменении контуров области подбородка. Что касается угла и ветви нижней челюсти, то в области донорского участка достаточна установка коллагеновой губки. Конечно, в каждом индивидуальном случае необходимо обсудить этот вопрос со своим хирургом-имплантологом